参考PDF①　　　参考PDF②

参考書籍：画像診断　Vol.44　No.14　2024　P1427～

・レカネマブをはじめとした抗アミロイドβ(Aβ)抗体薬の副作用としてアミロイド関連画像異常がある

・ARIAはARIA-EとARIA-Hに大別される
　それぞれの画像所見から重症度を評価し、症状の有無を含めて対処が必要

・ARIA-E
　治療後に新たに生じたFLAIRの高信号を評価する

・ARIA-H
　治療後に新たに生じたT2*WIまたはSWIの低信号を評価する
　脳実質に生じる脳微小出血(10mm未満)や脳出血(10mm以上)、脳表のヘモジデリン沈着がある
　血管浸透性亢進によって血球成分が血管外漏出したものである

・ARIAの発生は特に治療開始後14週以内に多い

・レカネマブ患者はベースラインから経過観察まで同じMRI装置、同じシーケンスの使用が望ましい

・ARIAのマネジメントには、MRIの撮像条件の管理を含めた体制も重要である

 ・レカネマブの投与禁忌

　本剤投与開始前に血管原性脳浮腫が確認された患者

　5個以上の脳微小出血、脳表ヘモジデリン沈着または1cmを超える脳出血が確認された患者

対策

・長方形FOVを使用する

・パラレルイメージングを使用する

・エコースペースの短縮

・位相マトリックスサイズの増加

・T2緩和の補正

・ETLを小さくする

・バンド幅を大きくする

・周波数エンコードの高周波領域を信号が低下する前に収集する

・空間分解能を高くする
　ピクセルサイズを小さくする
　FOVを小さくする
　マトリクス数を増やす
　位相エンコーディング数を極端に減らさない

参考PDF①　　　参考PDF②　　　参考PDF③

参考PDF④　　　参考PDF⑤

〇温度が画像に与える影響
死後MRIは体温によって信号強度やコントラストが変化し、
臨床画像では見慣れないコントラストを呈する場合がある

・FLAIRの水信号抑制不良

・T2WIの脂肪信号の抑制

・常磁性体の信号変化：大脳基底核、肝臓などの臓器にはフェリチン、マンガンなどの常磁性体の蓄積が多い。死後画像ではそれらの部位の信号変化が特に目立つ

〇温度依存パラメータ
・熱平衡磁化M0
・縦緩和時間T1
・横緩和時間T2
・拡散係数
・化学シフト
・共鳴周波数
・ADC値：生体と比較すると死体のADC値は、1/2～1/4程度まで減少する

髄膜腫(Meningioma)

参考：参考HP①　　　参考PDF①

・好発部位：胸椎
・硬膜内髄外腫瘍
・T1WI：脊髄と比べて低～等信号
・T2WI：等～高信号
・造影：均一な増強効果あり

図　髄膜腫　T1WI　T2WI　CE T1WI

引用：Case courtesy of Henry Knipe, <a href=”https://radiopaedia.org/?lang=us”>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=”https://radiopaedia.org/cases/57975?lang=us”>rID: 57975</a>

多発性硬化症(Multiple sclerosis)

参考HP

・脱髄性疾患
・T1WI：等〜低信号
・T2WI：高信号
・造影：活動性病変は造影効果を伴う

神経鞘腫(schwannoma)

参考HP①　　　参考HP②

・硬膜内髄外腫瘍
・好発部位：胸椎＞頸椎＞腰椎＞仙椎
・T1WI：脊髄と比べて等〜低信号
・T2WI：高信号
・造影：高信号を示す
　　　　嚢腫状やリング状を呈し不均一に造影されることがある

図　神経鞘腫　T1WI　T2WI　CE T1WI

引用：Case courtesy of Antonio Rodrigues de Aguiar Neto, <a href=”https://radiopaedia.org/?lang=us”>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=”https://radiopaedia.org/cases/74230?lang=us”>rID: 74230</a>

上衣腫(ependymoma)

参考HP①　　　参考HP②

・脊髄髄内腫瘍
・好発部位：頸髄
・T1WI：脊髄よりも低〜等信号
・T2WI：等〜高信号
・造影：均一な造影効果を呈する
・易出血性のためT2*WIの追加が有用
・嚢胞形成をきたすことがある

図　上衣腫　T1WI　T2WI　CE T1WI

引用：Case courtesy of Bahman Rasuli, <a href=”https://radiopaedia.org/?lang=us”>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=”https://radiopaedia.org/cases/91149?lang=us”>rID: 91149</a>

星細胞腫(Astrocytoma)

参考HP②

・髄内腫瘍
・T1WI：脊髄よりも低〜等信号
・T2WI：高信号
・造影：増強効果は斑状や不整型などさまざま

図　星細胞腫　T1WI　T2WI　STIR

引用：Case courtesy of Joe Cyriac, <a href=”https://radiopaedia.org/?lang=us”>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=”https://radiopaedia.org/cases/152705?lang=us”>rID: 152705</a>

急性期脊髄梗塞

：ADC-mapで低信号を示す

骨髄腫(Myeloma)

：骨腫瘍

参考HP①　　　参考HP②　　　参考HP③

参考H④

○概要

・生体組織内を伝搬する弾性波をMRIにより画像化する
・弾性算出法により弾性波画像から弾性率や粘性率を反映した画像を生成する
・肝の繊維化の評価に利用される
・Phase Contrast法が基本となる
　双極性傾斜磁場を用いる
　正負の運動符号化傾斜磁場(motion encoding gradient :MEG)を使用する

・ずり弾性率G
　G=ρv²＝ρ(λf)²
　ρ：弾性物体の密度[kg/m³]
　v：ずり弾性波の伝搬速度[m/s]
　λ：ずり弾性波の波長[m]
　f：ずり弾性波の振動周波数[Hz]

・心拍動の影響で左葉領域の測定値が不正確になることがある

・患者の体表部に配置したパッシブ・ドライバーの振動を利用する

・鉄沈着の強い症例では撮像困難

〇肝 MR エラストグラフィ撮像・管理指針（2022 年 3 月 23 日 日本医学放射線学会理事会承認）　　

概要

膵臓

○T1FSWI
・膵臓の輪郭を明瞭に描出できる
・脂肪を含むため低信号を示す

○T1WI
・内包する高蛋白により、腹部で最も信号の高い臓器

○濃縮胆汁の場合はTEを短縮すると描出能が向上する

○肝動脈が障害陰影となる場合がある

○Oddi括約筋の影響により描出能が変化する

○エコースペースの短縮は蠕動運動によるアーチファクト抑制効果有り

臨床

1.膵癌

・T1WI：膵実質に比べて低信号

・脂肪抑制T1WI：低信号

・動脈相で周囲の膵実質より弱く造影され、2相目、3相目で徐々に濃染していく

・腫瘤形成性膵炎と膵臓癌の鑑別：内部の均一性、造影効果など

2.膵充実性偽乳頭状腫瘍(solid-pseudopapillary tumor、solid and cystic tumor)

参考HP
・出血成分はT1WI：高信号、T2WI：低～高信号

・充実部はT1WI：低信号、T2WI：高信号

・被膜はT2WI：低信号

3.副腎腺腫瘍

・腫瘍内の脂肪組織を検出するためにGRE法によるin phase/opposed phaseのdual echo T1WIを撮像する

・転移性悪性腫瘍の鑑別にin phaseとopposed phaseのT1WIを用いる

・opposed phaseにて信号低下が見られたら脂肪を含むため副腎腺腫瘍と診断する

4.IPMN(Intraductal papillary mucinous tumor)

・しょう液性嚢胞はDWIにて低信号を示す

5.IPNB(Intraductal papillary neoplasm of bile duct)

　胆管内乳頭状腫瘍

　肝臓まで含めて撮像する

6.膵島細胞腫瘍

・T2WI：高信号

・動脈相において膵実質より増強効果は強い

7.粘液性嚢胞腺腫

・T1WI：嚢胞液が高信号を示すことがある

8.急性膵炎

・T1FSWI：低信号

・T2FSWI：高信号

9.胆道気腫(Pneumobilia)

・横断像の撮像が有用

10.Rokitansky-Aschoff sinuses(ロキタンスキー・アショフ洞)

・良性病変

・胆嚢において上皮が粘膜固有層や筋層にまで落ち込んでできたくぼみ

・菌の温床になるため胆嚢炎の母地となる

・RASが認められた場合、腺筋症の疑いが強い

参考HP④　　参考HP⑤

試20-3、20-35、19-35，19-39、17-26、17-29、15-39、14-43、13-18、13-16、12-47、12-49、12-50、11-22、11-19、10-18、9-18、8-18、6-5、6-6、5-28

肝特異性造影剤(Gd-EOB-DTPA)

・排泄
　　胆汁と腎排泄(6割)
　　健常人は造影剤の約4割は糞中から排泄

・細胞外液と肝細胞に分布する

・造影剤はトランスポータによって肝細胞に取り込まれる

・臨床における通常投与量：0.1mL/kg(0.025mmol/kg)(250mmol/L)

・造影剤投与後(ダイナミック)
　造影早期相では細胞外液性の造影剤として作用し、血流評価が可能
　投与後1分程度から血中および細胞外液に取り込まれはじめる
　20分後から肝細胞相での増強効果によって肝細胞機能を評価できる

・造影効果
　少なくとも2時間持続する
　造影効果は肝機能の程度によって変化する
　腎機能は関係しない
　血漿中のR1(T1緩和度)はGd-DTPA造影剤の約2倍のT1短縮効果を示す

・NSF（腎性全身性線維症）に対してGd-DTPA造影剤と同様の取扱いを行う必要がある

・肝臓はin-phaseのGRE法を選択する

使用上の注意

○禁忌
本剤の成分又はガドリニウム造影剤に対し過敏症の既往歴のある患者

○原則禁忌
(1)一般状態の極度に悪い患者
(2)気管支喘息の患者(類薬でショック、アナフィラキシーが報告されている)

○慎重投与
(1)アレルギー性鼻炎、発疹、蕁麻疹等を起こしやすいアレルギー体質を有する患者
(2)両親、兄弟に気管支喘息、アレルギー性鼻炎、発疹、蕁麻疹等を起こしやすいアレルギー体質を有する患者
(3)薬物過敏症の既往歴のある患者
(4)腎障害のある患者又は腎機能が低下しているおそれのある患者(排泄が遅延するおそれがある)

撮像、検査について

・T1WI dual echo法
微量の脂肪沈着を確認するために撮像する
1st TEをopposed-phase、2nd TEをin-phaseで撮像する
・MRIで計測する脂肪含有率は、proton density fat fractionと呼ぶ

臨床

参考PDF①

1.古典的肝細胞癌

動脈相：増強効果あり、高信号

門脈相：癌結節周囲がリング様に高吸収(コロナサイン)

肝細胞相：造影剤の取り込みはなく、低信号

DWI：高信号

T2WI：高信号

肝動脈塞栓術後のリピオドールは障害陰影とならない

2.肝細胞癌組織内に胆汁を産生するgreen hepatoma

動脈相：増強効果あり、高信号

肝細胞相：造影剤の取り込みはあり、高信号

3.異型結節(Dysplastic Nodule)

肝細胞相：高信号～等信号

T1WI：高信号

T2WI：低信号

4.限局性結節性過形成(FNH)

動脈相：増強効果あり、高信号

肝細胞相：造影剤の取り込みはあり、高信号

5.肝海綿状血管腫

動脈相～門脈相：辺縁から中心に向かって徐々に造影される(peripheral globular enhancement)

肝細胞相：造影剤の取り込みはなく、低信号

T2WI：で高信号

T1WI：で低信号

6.肝嚢胞

動脈相：造影剤の取り込みはなく、低信号

肝細胞相：造影剤の取り込みはなく、低信号

T2FSWI：高信号

7.脂肪肝

エコーにて限局性低脂肪化域 (focal spared area)が見られる

広範な脂肪化の中に低脂肪部が残存する

境界はやや不整の低エコー領域として観察される

Chemical shift imagingにて、in phaseに比べてout of phaseで信号低下を認める

8.胆管細胞癌(肝内胆管癌)(CCC:cholangiocellular carcinoma)

参考HP
比較的境界明瞭な腫瘤を形成

早期相で辺縁がリング状に染まり、漸増性に造影増強される

細胞外液性ガドリニウム造影剤がGd-EOB-DTPAよりも推奨される病態および状況

参考PDF①

・患者の肝機能障害が著しく低下している場合や高度の肝硬変が存在する場合

・肝血管腫の診断を主目的とする場合

・動脈相濃染の確認が主目的である場合

・肝細胞癌診断において感度よりも特異度をことさら重要視する場合

・以前のEOB-MRIで動脈相における一過性呼吸困難(または一過性高度体動)が生じた場合

・肝臓以外の腹部臓器や脈管をあわせて精査する必要がある場合

Gd-EOB-DTPAが細胞外液性ガドリニウム造影剤よりも推奨される病態および状況

参考PDF①

・乏血性肝細胞癌を診断する場合

・肝細胞癌の術前検査の場合

・肝細胞癌治療後に異時性多発や再発を検出したい場合

・先行する造影 CT や細胞外液性造影 MRI で血流異常による偽病変の確定診断が困難であった場合

・肝転移症例における術前検査の場合

・肝細胞癌または肝細胞腺腫と限局性結節性過形成を鑑別する場合

・肝腫瘍と同時に胆道系の機能的な情報が必要である場合

腫瘤性病変の造影濃染パターン

脳梗塞

参考書籍：臨床画像P34~

DWI

・虚血による細胞外液浮腫を捉えるために撮影する
・出血性脳梗塞では高信号となることがある
・超急性期ではDWIでのみ異常高信号が描出されることが多い

FLAIR

・FLAIRで異常が明らかになるのには，遅い症例では発症後24時間程度経過した急性期以降になる
・FLAIRでの高信号は血栓を反映した所見と考えられる
(intra-arterial signもしくはhyperintense MCA sign)

・造影剤を用いた灌流画像を撮影して，DWIの病変範囲を比較することがある

脳梗塞発症後のMRI・CT所見の経時的変化

early CT sign：基底核輪郭の不明瞭化、皮髄コントラスト低下

PN：pseudonormalization
 ADCが低下から上昇、DWIが高信号から低信号に移行している過程で正常(等信号)レベルを回復する

FE：fogging effect
発症2週間前後で血管性浮腫の後退に伴い、CTにおける低吸収域の濃度上昇による等吸収域化、不明瞭化が生じる

梗塞部位と症状

試20-31、15-37
参考HP①　　参考HP②　　参考HP③
参考HP④　　参考PDF①
表　梗塞部位と代表的な症状

治療法

参考HP①
・血管の詰まりを解消し、再発を防ぐ治療
　血栓回収
　血栓溶解療法（rt-PAなど）
　抗凝固療法（アルガトロバン、ヘパリンなど）
　抗血小板療法（アスピリン、クロピドグレル、オザグレルなど）

・脳保護療法（エダラボンなど）

・悪化を防ぐ治療
　脳浮腫の改善（マンニトール、グリセロールなど）
　手術（開頭外減圧療法）

くも膜嚢胞

参考HP①
参考HP②
・DWI：低信号
・T1WI：低信号
・T2WI：高信号

脳膿瘍

参考HP①

・DWI：著明な高信号
・ADC：低信号

・膿瘍の被膜
T1WI：高信号
T2WI：低信号

髄膜炎

参考HP①

・FLAIR
：くも膜下腔の高信号

・DWI
：脳表に沿う高信号

・Gdによる造影効果
局所性またはびまん性の髄膜異常増強効果が見られる
→DA型：硬膜、硬膜下腔、くも膜に沿った増強効果
PS型：くも膜下腔、軟膜に沿った増強効果

・造影後FLAIR
：「脳表髄膜の増強効果」「脳表静脈は増強効果なし」

・造影後T1WI
：「脳表髄膜の増強効果」

髄膜腫

参考HP①
参考HP②

・T1WI、T2WIで灰白質とほぼ等信号を示すことが多い

・ダイナミックMRI
急速に強い増強効果が均一に見られ、徐々に低下する
増強効果を有する硬膜の肥厚像がみられる
(dural tail sign)

転移性脳腫瘍

参考HP
参考文献①

・小さな転移性脳腫瘍の検出の際、倍量投与が有用
※ガドテリドール(プロハンス)のみが転移性脳腫瘍の診断にのみ倍量投与の厚生省認可を受けている
　通常、成人には本剤0.2mL/kgを静脈内注射する
　初回投与後、腫瘍が検出されないか、または検出されても造影効果が不十分であった場合には、初回投与後30分以内に0.2mL/kgを追加投与することができる

聴神経腫瘍

参考HP①

・T1WI：低〜等信号
・T2WI：高信号
・造影：不均一な増強効果

神経鞘腫(schwannoma)

参考HP①

・造影効果が高い

びまん性星細胞腫

参考HP①
・造影増強効果は乏しい　→　血液脳関門が保たれているため
・好発部位：成人は大脳半球、小児は脳幹

神経膠芽腫

参考HP①

・T1WI：低信号
(亜急性期の出血は高信号)

・T2WI：不均一な高信号
(壊死は高信号、充実部は低信号)
腫瘍血管のflow voidが見えることがある

・DWI：細胞密度が高い部位は異常高信号

・造影：リング状に増強効果あり

類表皮嚢胞(類上皮腫、類表皮嚢腫)：epidermoid cyst

参考：よくわかる脳MRI第3版 P200

・T1WI：低信号(時に高信号)
・T2WI：脳脊髄液と同程度の高信号
・DWI：高信号
・造影：ほとんど見られない
・好発部位：小脳橋角部

図　類表皮嚢胞(T1WI　T2WI　DWI)

クロイツフェルトヤコブ病

参考HP①

・発生部位
：「基底核(被殻、尾状核)」
「視床」
「大脳皮質」

・画像所見
DWI、FLAIRで高信号
ADCは時期によって異なる

多発性硬化症(MS：multiple sclerosis)

参考HP①　　参考HP②　　参考HP③
・最も頻度の高い中枢神経系の炎症性脱髄性疾患

・T2WI：高信号
・DWI：高信号
・T1WI：等〜低信号
・造影：活動性病変はリング状造影効果あり
　　　　リングが途切れていることがある(Open-ring sign)

・その他所見：Ovoid lesion

グロムス腫瘍

参考：https://xn--o1qq22cjlllou16giuj.jp/archives/16715

・極めて血管に富む

・ダイナミック撮像
　豊富な血流が確認出来る
　造影早期相できわめて強い造影効果を示す

・腫瘍血管の評価にはMRAが有用

悪性リンパ腫

参考HP

・T1WI：軽度低~等信号
・T2WI：低~高信号までさまざま
・DWI：高信号、ADC：低信号
・造影：多発性でリング状の造影増強効果を示すことが多い

キアリ奇形

試：16-32、17-34
参考HP①　　参考HP②　　参考HP③

・所見：
小脳扁桃が大後頭孔を超えて脊柱管内への下垂
5mm以上が異常

・T1もしくはT2WI矢状断が有効
→小脳扁桃は下垂し、丸みが失われくちばし状の尖った形を呈する

 
図　キアリ奇形(T2WI Ax)

図　キアリ奇形(T2WI Sag)

キアリI型奇形 | 福岡の脳神経外科 - はしぐち脳神経クリニック

キアリI型奇形 。福岡市西区の脳神経外科、はしぐち脳神経クリニックです。福岡市西区マリナ通りの《はしぐち脳神経クリニック》です。「頭痛」「めまい」「ふらつき」「しびれ」「ふるえ・けいれん」「脳卒中予防（高血圧症、高コレステロール）」といった身近な悩みから重度の脳疾患に至るまで真摯に向き合い適切に治療を行います。

hashiguchi-cl.com

 頭部領域における拡散制限を示す病態

・細胞性浮腫を示す疾患

：「脳梗塞の急性期・亜急性気」
「静脈性梗塞の一部」「脳炎」
「Creutzfeldt-Jakob病の一部」
「中毒(COなど)」
「代謝など細胞性浮腫全般」
「Wernicke脳症」「Wilson病」「軸索損傷」
「ミトコンドリア脳筋症」
「浸透圧性髄鞘崩壊症」「フェニルケトン尿症」
「薬剤性」「Waller変性」
「低酸素性虚血性脳症」「てんかん焦点(発作後)」

・高い粘稠度 を示す疾患

：「脳出血」「出血性梗塞」
「脳膿瘍」「類上皮腫」「脈絡叢嚢胞」

・高い細胞密度

：「悪性リンパ腫の多く」「小細胞癌転移」
「髄膜腫」「髄芽腫」「胚種」
「多発性硬化症の一部」

脳出血の性状と脳実質のコントラスト

参考書籍：完全解説P96～
参考HP①　　参考PDF①
参考文献①

下垂体

参考書籍：撮像技術P151
参考HP①

・正常下垂体の後葉はT1WIで高信号を示す
・脳血流関門がなく、ダイナミック造影では早期から徐々に造影される
・T1WISagの撮像では、周波数エンコード方向をAP方向にして、化学シフトによる下垂体後葉と斜台の脂肪の重なりを避ける工夫が必要
・中枢性尿崩症：T1WIの下垂体後葉の信号が消失する
・ラトケ嚢胞：T1WIで高信号、T2WIで低信号、造影効果なし
・下垂体腺腫：正常組織よりも遅れて造影効果を示す

・類皮嚢胞腫(dermoid cyst)
参考HP①
DWIで著明な高信号を示す
造影検査は微妙

・類表皮のう胞 epidermoid cyst
参考HP①
造影効果なし
DWIにおいてT2 shine throughの影響で高信号を示す

VBM (Voxel-Based Morphometry)

試20-25、18-27

参考PDF①

・脳の形態的変化を解析する手法の一つ

・MRI画像から脳の灰白質、白質、脳脊髄液の体積を測定し、統計解析する

・統計解析により、群間の脳構造の違いを調べることができる

・脳の神経変性疾患や脳卒中、アルツハイマー病などの脳疾患の診断や治療に応用される

・信号強度に影響を受けるため、画像の前処理が重要

・より高いSN比を確保し、より高い空間分解能を得るため、高い静磁場強度が望ましい

その他

・血液脳関門(BBB：blood-brain barrier)
　正常脳実質に存在する
　造影剤はBBBを通過できない
　正常の脳組織は髄膜、脈絡叢、脳室周囲器官以外は造影剤による増強効果は受けない

・小脳橋角部はThin sliceなどの高分解能画像が有用

・造影検査において、骨転移を判読するために少なくとも横断像には脂肪抑制を付加する必要がある

・クモ膜下出血の診断にはFLAIR像が有用

・もやもや病は頭蓋内の内頚動脈に閉塞や狭窄がみられる

・椎骨動脈解離：MRAにて広狭不整(Pearl and string sign)を示す

・高濃度酸素を投与しているとFLAIRで脳溝が高信号になることがある

女性骨盤

試20-2、19-37、15-34、15-39、14-42、13-13、13-16、12-49、12-50、11-43、10-1、10-44、9-20、9-28、8-20、8-34、7-7、7-39、4-31、2-15、2-17、1-15、1-17

参考HP①　　参考HP②　　参考PDF①　　参考PDF②

・女性骨盤のMRI検査は病期診断に有用

図　T2WI Sag
1：外層筋層　2：junctional zone　3：子宮内膜　4：膀胱　5：恥骨

卵巣

○卵巣癌
・T1WI：不均一な低信号
・T2WI：嚢胞性の部分が高信号、充実性部分が中～低信号
・造影効果あり

〇卵巣捻転
・所見
：「造影効果なし」
「卵巣の腫大」
「付属器への子宮の偏位」
「腹水の存在」

〇漿液性嚢胞腺腫
参考HP
・T1WIで単胞性の均一な低信号
・T2WIで高信号
・造影効果なし
・DWI(b＝1000)で低信号を示す
→　漿液は粘液物質を含まない比較的さらさらした透明な分泌液であるため

〇卵巣成熟嚢胞性奇形腫(類皮嚢腫/mature cystic teratoma/dermoid cyst)
参考HP
・胚細胞性腫瘍
・皮脂腺から分泌された皮脂を含む
→　病変部に巨視的脂肪成分が存在すれば診断できる
→　T1WI：高信号　　T1FSWI：信号低下
→　これが脂肪成分として非脂肪成分との境界にケミカルアーチファクトが出現する
・T2WI：高信号
・造影効果：なし

〇粘液性嚢胞腺腫
・T1WI：低信号
・T2WI：高信号
・多房性
・蛋白の濃度差によってコントラストがステンドグラス様に変化する

○卵巣腫瘍の鑑別診断チャート

子宮

○正常解剖
・T1WI：子宮を1つの塊として捉え腸管と区別できる
・T2WI：子宮の3層構造(junctional zone)が区別できる
・体部：頸部の長径比＝2：1
・子宮体部の構成：「子宮内膜」「筋層」「漿膜」
・子宮内膜直下筋層や子宮内膜は小児や閉経後女性においては描出が難しい場合がある

○子宮内膜症性嚢胞(チョコレート嚢胞、Endometriotic Cyst)
参考HP
・嚢胞内には慢性的な出血を繰り返したことによる古い血液成分が含まれる
→T1WI：で高信号
→脂肪抑制T1WI：で高信号(脂肪抑制効果がない)
・T2WI：基本的に低信号
→凝固血液や脱落上皮、その壊死物質に起因する
→血液が古くてT2値の短縮が著明な場合はT2WIで信号が低下(shading)

○子宮筋腫
参考HP①　　参考HP②
・出現部位により漿膜下筋腫、筋層内筋腫、粘膜下筋腫に分類される
・境界明瞭な腫瘤
・T1WI：筋層と同程度の低信号
・T2WI：筋層よりも低信号
・DWI：低〜中等度の信号
・造影：変性の程度により様々
・ダイナミック：比較的多血性
・子宮との間の血管がflow void(bridging vascular sign)を示す

○子宮腺筋症
参考HP
・子宮筋層に内膜細胞が入り込んで増殖し、子宮の壁がこぶのように硬くなったり、子宮全体が腫れたりする
・T1WI、T1FSWI：高信号の点状出血が散見される
・T2WI：境界不明瞭で低信号を示す

○子宮体癌
・子宮体部の内膜に発生する悪性上皮性腫瘍
・原因：「高エストロゲン状態」
・進達度を見るためにGd造影剤によるdynamic MRIを行う

○子宮頸癌
参考HP
原因：「ヒトパピローマウィルス」
・子宮頸部の短軸斜位T2WIにおいてstromal ringの消失は頸部間質外への浸潤を疑う
　stromal ring：T2WIで頸管内膜の高信号領域を低信号の頸部間質が取り囲む像
・局所進展度評価に重要なシーケンス：T2WI、DWI

○ナボット嚢胞(Nabothian cyst)
参考HP
・発生部位：子宮頸部

月経周期との関係性　

試19-37、15-34、11-23、10-5
参考HP①　　参考HP②　　参考PDF①　　参考PDF②

○月経周期の特徴
・月経期
　子宮筋層の収縮が信号強度に強く影響する
　Junctional zoneは描出不良
　子宮内膜が最も薄い時期

・卵胞期と排卵前期の間
　junctional zoneのボリュームの著明な変化がある

・排卵前期
　junctional zoneの蠕動の影響が大きい
　排卵前期は子宮筋層厚と子宮内膜の範囲は増大する

・黄体期(分泌期)
　子宮筋層と子宮内膜ともに信号強度が高くなる
　子宮内膜が最も厚く描出される

○その他
・子宮内膜は閉経後に委縮する

前置胎盤

試13-15
参考PDF①　　参考PDF②

・癒着胎盤を合併することがある
・T2 dark bandがみられることがある
・SSFSE(HASTE)法を使用し動きに対応する

乳腺

試19-3、18-26、16-18、13-12、13-45、13-48、6-5
参考書籍：超実践マニュアルP253
参考HP①　　参考HP②
参考PDF①　　参考PDF②

解剖

・乳管は乳頭に集合する
・乳腺はクーパー靭帯で固定されている
・造影剤は母乳から排泄される
・副乳は乳腺堤(脇の下、通常の乳頭、股を通るライン)に生じる

撮像

・検査目的：病変や腫瘤の検出、状態、進展度の描出などに対して行う
・腹臥位にて乳房専用コイルを用いる
・左右両側を撮像する
・基本的に単純+造影ダイナミック撮像を行う
・DWI撮像は必須である
・T2WIは通常、脂肪抑制併用で撮像→背景の脂肪信号を抑制して水成分の同定が容易となる
・単純T1WIは脂肪抑制を使用しない
→　腫瘍と大胸筋の隙間の脂肪信号が保たれているかどうかを評価するため
→　隙間が消失していた場合、大胸筋への浸潤有り

・造影ダイナミック検査
　脂肪抑制併用の3DGRE法で撮像する
　早期相が乳がんの描出に優れている
　空間分解能と時間分解能を両立するために1時相1分程度に設定する
　時間分解能よりも空間分解能を優先した撮像条件を構築する
　造影前後の画像間にてサブトラクションを行うこともある
　kinetic curveの関心領域は病変に絞って設定する

・血性乳汁分泌の診断にはT1WIを追加撮像する

・血管増生や血栓が見られることがある
　→SSFPにて高信号を確認する

・MRSは長いTEを使用
　→脂肪の影響を極力排除するため

・背景乳腺の増強効果(BPE(background parenchymal enhancement))
　月経5-12日：BPEの程度は最も低い
　　　　　　　撮像に最適
　月経4−1週：BPEの程度は最も高い

・シリコンインプラントについて
　共鳴周波数は脂肪より低い
　評価にはSTIRに選択的水抑制を併用したT2WIを撮像すると良い

マンモグラフィガイドラインのカテゴリー分類

＊Massの定義：5mm以上の結節

前立腺

試19-36、17-39、16-39、15-38、15-39、13-16、12-44、11-12、10-7、10-30、9-6、9-28、8-6、8-35、6-19、5-17
参考HP①　　参考HP②
参考ガイドラインPDF

図　前立腺Ax DWI

図　前立腺Ax T2WI

図　前立腺 T2WI Sag
a：膀胱　　b：恥骨　　c：尿道海綿体　d：精嚢
e：前立腺　　f：内尿道口　　g：直腸
引用：Case courtesy of Dr Dalia Ibrahim, <a href=”https://radiopaedia.org/?lang=us”>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=”https://radiopaedia.org/cases/29986?lang=us”>rID: 29986</a>

解剖・画像所見

・区域分類
「辺縁域」「移行域」「中心域」

・McNeal による解剖学的分類
「辺縁域」「移行域」
「中心域」「前葉線維筋性間質(AFS)」

・神経血管束はrectoprostatio angleを走行する

・前立腺外科的被膜
：内腺領域と辺縁域の境界

・前立腺背部より射精管が合流し中心域を通る
・前立腺中央を尿道が貫く
・正常な辺縁域はT2WIで高信号を示す

・限局性の炎症反応や生検後はT1WIで高信号を示す
→　診断上、生検後8週間以上の期間を設ける

前立腺癌

・好発部位：辺縁域
・腫瘍マーカー：PSA

・ダイナミック造影
　早期相で増強効果あり
　後期相でwashout

・DWI
　高信号を示す
　T2-shine-throughの影響を受けにくい
　高信号として描出する場合は、b値は大きくする

・ADC
　低信号を示す
　正常組織より見かけ上の拡散係数は低値

・T2WI：低信号
　　　　高分解能T2WIは小さな前立腺がんや被膜外浸潤の診断に有用

・MRS
　コリンのピークが増加
　クエン酸のピークが減少

・神経血管束浸潤の評価
　T1WIで前立腺背側外側の脂肪が消失・神経血管束が不明瞭を認める

前立腺肥大

参考HP①　　参考HP②
・好発部位：移行域
・原因：テストステロンやジヒドロテストステロンの増加
・T2WI：低信号と高信号域が混在

膀胱

試12-45、7-12
参考HP①　　参考HP②
・畜尿状態で検査を開始
　300mL程度が適正
　蓄尿しすぎると筋層の過伸展により逆に評価が難しくなる

・正常筋層は粘膜下層や腫瘍や比べると造影効果が低い
・撮像スライス断面は腫瘍基部の筋層に対して垂直になるように設定し、筋層への深達度を評価する

・T2WI：粘膜下層と筋層の間でコントラストが変化する

・造影早期相
粘膜、粘膜下層、膀胱癌が濃染する
筋層は遅れて淡く染まるため腫瘍と筋層とのコントラストが最も明瞭になる

・膀胱腫瘍の深達度