試19-29、19-35、18-3、18-26、18-48、17-7、17-48、16-49、15-5、15-29、14-34、13-18、13-32、7-4、3-11、3-24
参考PDF①　　参考PDF②　　参考PDF③
参考HP①　　参考HP②
MRI安全性の考え方第2版P252～266

1.細胞外液性造影剤　Gd(-DTPA,-DOTA,etc.)

・常磁性の細胞外液性造影剤
・正常脳脊髄では血液脳関門を通過できないが、
　BBB が破壊されている腫瘍などの病変部には入り込む
・薬剤が分布する周囲のプロトンの緩和時間を短縮させる

・陽性造影剤、高濃度で陰性造影剤となる
　通常の濃度での投与によりT1値短縮が優位となり、T1WIで信号強度は強くなる
　濃度を増加させるとT2値短縮が優位となり、信号強度は小さくなる
　造影剤の濃度と信号強度は比例しない

・投与方法：静脈内投与
　　　　　　血中および細胞外液に取り込まれる

・排泄経路：尿中
・体内蓄積性がある→小脳歯状核や淡蒼球や尾状核に蓄積する
　線状型はマクロ環状型のものよりも体内に沈着しやすい
・FLAIR法で短いTEを用いると造影効果が得られる
・授乳中の場合はGd造影剤投与後24時間授乳を避ける

○ガドリニウム
・原子番号64の希土類元素に分類される重金属
・生物に対して強い毒性がある
　→キレート剤と結合した製剤として用いられる
・Gdイオンは7個の不対電子がある

2.Gd-EOB-DTPA(EOB･プリモビスト、ガドキセト酸ナトリウム)

参考HP

・肝特異性造影剤
・キレート構造：イオン性、環状型
・投与方法：静脈内投与
・排泄経路
　胆汁と腎排泄(6割)
　健常人は造影剤の約4割は糞中から排泄

・分布：細胞外液と肝細胞
　　　　トランスポータによって肝細胞に取り込まれる

・造影剤投与後(ダイナミック)
　　造影早期相：細胞外液性の造影剤として作用し、血流評価が可能
　　　　　　　　呼吸停止不良が生じる可能性が
　　　　　　　　他のGd造影剤よりも高い(transient severe motion)
　　投与後1分程度：血中および細胞外液に取り込まれはじめる
　　20分後：肝細胞相での増強効果によって肝細胞機能を評価できる

・造影効果
　　少なくとも2時間持続
　　造影効果は肝機能の程度によって変化
　　腎機能は関係しない

・血漿中のR1(T1緩和度)はGd-DTPA 造影剤の約2倍のT1短縮効果を示す
・血漿中のr1値、r2値はGd-DTPAより高い値を示す
・NSF（腎性全身性線維症）に対してGd-DTPA造影剤と同様の取扱いを行う必要がある
・肝臓はin-phaseのGRE法を選択する

3. SPIO：superparamagnetic iron oxide(超常磁性体酸化鉄製剤)

参考HP

・肝特異性造影剤
・投与方法：静脈内投与
・肝臓の細胞内皮系細胞(Kupffer細胞)に貪食されて取り込まれる
・微小酸化鉄粒子であり、正常組織のT2*値を短縮させる
　→陰性造影剤として使用される

・正常肝ではKupffer細胞がSPIOを貪食することで磁場の不均一が生じる
　　⇒T2WI、T2*WIで信号低下する

・転移性肝癌の診断に利用される
・Kupffer細胞が存在しない転移性肝腫瘍やHCCが、信号低下した正常肝と比べて相対的に高信号となる
・体内で消費されるため、腎不全患者に対して使用してもよい
・出血症状を悪化させる恐れがある
・禁忌：ヘモクロマトーシスや鉄過敏症の患者
・SPIOは副脾に集積する

4.クエン酸鉄アンモニウム製剤(フェルセルツ)

・通常濃度で陽性造影剤として作用
　→T1WIで消化管内腔を高信号に描出
　→胃や十二指腸の内腔や壁の確認
　　膵やリンパ節などの周囲臓器との関係の描出

・高濃度で陰性造影剤として作用
　→MRCP検査での消化管内からの信号を消去する

・投与方法：経口投与
・副作用：　軟便、下痢

5.塩化マンガン四水和物製剤(ボースデル、マグベリー)

参考HP

・陽性造影剤、陰性造影剤の両方の性質を持つ
　T1WI：高信号(陽性造影効果)
　T2WI：低信号(陰性造影効果)
　　　　MRCP検査での消化管内の水の信号を消去する

・投与方法：経口投与
・副作用：軟便、下痢

・禁忌
　ヘモクロマトーシスなどの鉄過敏症の治療中患者
　鉄剤に過敏症を有する患者

・慎重投与
　消化管潰瘍、潰瘍性大腸炎、限局性腸炎などの胃腸疾患を有する患者

 

MRI用造影剤　一覧

http://www.radiology.jp/content/files/zoei20200401_01.pdfより引用

 

造影剤によって短縮した組織のT1値

試験：17-7
参考書籍：完全解説P99

造影剤投与後の組織のT1値T1は

その他　造影剤関連

・eGFR：「糸球体1分間あたりの濾過能力」
・eGFRが30ml/min/1.73m2未満(透析症例を含む)の場合には、ガドリニウム造影剤使用後のNSF発症の危険性が高いとされており、非造影MRI検査、単純CT、超音波検査などの検査で代替えすべきである

・NSFの発症は遅発性～超遅発性(Gd造影剤投与の数日～3ヶ月後が多い)

・緩和促進作用：T1緩和とT2緩和の両者が同時に影響する
　　　　　　　　rを用いてr2/r1で表される

・緩和速度R1,R2：緩和時間の逆数
・緩和能r1,r2：単位濃度あたりどの程度1Hの緩和時間を短縮するかという指標

・T1緩和度(r1 値)、T2緩和度(r2値)：緩和促進効果を示す指標
・造影剤の副作用は、初期症状を早期に捉えることが重要
・腎機能チェックは造影剤を使用する場合だけでよい
・ガドリニウム造影剤0.1mmol/kg投与時の血中消失半減期
　→クレアチニンクリアランスが正常の場合約1.5時間

・DCEを用いた薬物動態解析では3D-GRE画像が用いられる
・DCEを用いた薬物動態解析ではToftsモデルのような
　コンパートメントモデルを使用する