撮影・読影技術

抗アミロイドβモノクロ－ナル抗体製剤投与に関連するアミロイド関連画像異常（ARIA）

試20-1参考PDF①　　　参考PDF②参考書籍：画像診断　Vol.44　No.14　2024　P1427～・レカネマブをはじめとした抗アミロイドβ(Aβ)抗体薬の副作用としてアミロイド関連画像異常がある・ARIAはARIA-EとARIA-Hに大別される　それぞれの画像所見から重症度を評価し、症状の有無を含めて対処が必要・ARIA-E　治療後に新たに生じたFLAIRの高信号を評価する・ARIA-H　治療後に新たに生じたT2*WIまたはSWIの低信号を評価する　脳実質に生じる脳微小出血(10mm未満)や脳出血(10mm以上)、脳表のヘモジデリン沈着がある　血管浸透性亢進によって血球成分が血管外漏出したものである・ARIAの発生は特に治療開始後14週以内に多い・レカネマブ患者はベースラインから経過観察まで同じMRI装置、同じシーケンスの使用が望ましい・ARIAのマネジメントには、MRIの撮像条件の管理を含めた体制も重要である ARIA-EARIA-HMRI撮像法FLAIRT2*WIまたはSWI画像所見脳実質の血管原性浮腫脳溝内の滲出液貯留脳微小出血(10mm未満)脳表ヘモジデリン沈着滲出物...

技術分野撮影・読影技術

死後画像診断（オートプシー・イメージングAutopsy imaging； Ai）

試20-11、19-6参考PDF①　　　参考PDF②　　　参考PDF③参考PDF④　　　参考PDF⑤〇温度が画像に与える影響死後MRIは体温によって信号強度やコントラストが変化し、臨床画像では見慣れないコントラストを呈する場合がある・FLAIRの水信号抑制不良・T2WIの脂肪信号の抑制・常磁性体の信号変化：大脳基底核、肝臓などの臓器にはフェリチン、マンガンなどの常磁性体の蓄積が多い。死後画像ではそれらの部位の信号変化が特に目立つ〇温度依存パラメータ・熱平衡磁化M0・縦緩和時間T1・横緩和時間T2・拡散係数・化学シフト・共鳴周波数・ADC値：生体と比較すると死体のADC値は、1/2～1/4程度まで減少する

基礎分野基礎物理技術分野撮影・読影技術

脊椎(臨床)

試19-34、12-49、11-25、10-6髄膜腫(Meningioma)参考：参考HP①　　　参考PDF①・好発部位：胸椎・硬膜内髄外腫瘍・T1WI：脊髄と比べて低～等信号・T2WI：等～高信号・造影：均一な増強効果あり図　髄膜腫　T1WI　T2WI　CE T1WI引用：Case courtesy of Henry Knipe, <a href="">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="">rID: 57975</a>多発性硬化症(Multiple sclerosis)参考HP・脱髄性疾患・T1WI：等〜低信号・T2WI：高信号・造影：活動性病変は造影効果を伴う神経鞘腫(schwannoma)参考HP①　　　参考HP②・硬膜内髄外腫瘍・好発部位：胸椎＞頸椎＞腰椎＞仙椎・T1WI：脊髄と比べて等〜低信号・T2WI：高信号・造影：高信号を示す　　　　嚢腫状やリング状を呈し不均一に造影されることがある図　神経鞘腫　T1WI　T2WI　CE T1WI引用：Case courtesy of Antonio Rodrigues de Agui...

技術分野撮影・読影技術

MRエラストグラフィ(MR elastography)

試：20-50、19-28、17-22、17-26、15-31参考：完全解説P650参考PDF①　　参考PDF②　　参考PDF③参考HP①　　　参考HP②　　　参考HP③参考H④○概要・生体組織内を伝搬する弾性波をMRIにより画像化する・弾性算出法により弾性波画像から弾性率や粘性率を反映した画像を生成する・肝の繊維化の評価に利用される・Phase Contrast法が基本となる　双極性傾斜磁場を用いる　正負の運動符号化傾斜磁場(motion encoding gradient :MEG)を使用する・ずり弾性率G　G=ρv2＝ρ(λf)2　ρ：弾性物体の密度　v：ずり弾性波の伝搬速度　λ：ずり弾性波の波長　f：ずり弾性波の振動周波数・心拍動の影響で左葉領域の測定値が不正確になることがある・患者の体表部に配置したパッシブ・ドライバーの振動を利用する・鉄沈着の強い症例では撮像困難〇肝 MR エラストグラフィ撮像・管理指針（2022 年 3 月 23 日日本医学放射線学会理事会承認）

技術分野撮影・読影技術

膵臓、MRCP

試20-24、17-3、12-46、12-49、9-14、5-16、5-12、2-15，1-15概要膵臓○T1FSWI・膵臓の輪郭を明瞭に描出できる・脂肪を含むため低信号を示す○T1WI・内包する高蛋白により、腹部で最も信号の高い臓器○濃縮胆汁の場合はTEを短縮すると描出能が向上する○肝動脈が障害陰影となる場合がある○Oddi括約筋の影響により描出能が変化する○エコースペースの短縮は蠕動運動によるアーチファクト抑制効果有り臨床1.膵癌・T1WI：膵実質に比べて低信号・脂肪抑制T1WI：低信号・動脈相で周囲の膵実質より弱く造影され、2相目、3相目で徐々に濃染していく・腫瘤形成性膵炎と膵臓癌の鑑別：内部の均一性、造影効果など2.膵充実性偽乳頭状腫瘍(solid-pseudopapillary tumor、solid and cystic tumor)参考HP・出血成分はT1WI：高信号、T2WI：低～高信号・充実部はT1WI：低信号、T2WI：高信号・被膜はT2WI：低信号3.副腎腺腫瘍・腫瘍内の脂肪組織を検出するためにGRE法によるin phase/opposed phaseのdual ...

技術分野撮影・読影技術

肝臓、EOB・プリモビスト

参考書籍：撮像技術P143-144、完全解説P322参考HP①　　参考HP②　　参考HP③参考HP④　　参考HP⑤試20-3、20-35、19-35，19-39、17-26、17-29、15-39、14-43、13-18、13-16、12-47、12-49、12-50、11-22、11-19、10-18、9-18、8-18、6-5、6-6、5-28肝特異性造影剤(Gd-EOB-DTPA)・排泄　　胆汁と腎排泄(6割)　　健常人は造影剤の約4割は糞中から排泄・細胞外液と肝細胞に分布する・造影剤はトランスポータによって肝細胞に取り込まれる・臨床における通常投与量：0.1mL/kg(0.025mmol/kg)(250mmol/L)・造影剤投与後(ダイナミック)　造影早期相では細胞外液性の造影剤として作用し、血流評価が可能　投与後1分程度から血中および細胞外液に取り込まれはじめる　20分後から肝細胞相での増強効果によって肝細胞機能を評価できる・造影効果　少なくとも2時間持続する　造影効果は肝機能の程度によって変化する　腎機能は関係しない　血漿中のR1(T1緩和度)はGd-DTPA造影剤の約2倍...

技術分野撮影・読影技術

頭部 (臨床)

試20-30、20-32、19-32、19-33、17-9、16-26、16-27、15-2、15-37、15-39、14-40、13-16、13-17、12-48、12-49、12-50、11-6、11-9、10-2、10-15、9-33、8-11、8-16、8-17、7-11、7-36、6-3、6-5、5-15参考PDF①　　参考PDF②(P64-65)脳梗塞参考書籍：臨床画像P34~DWI・虚血による細胞外液浮腫を捉えるために撮影する・出血性脳梗塞では高信号となることがある・超急性期ではDWIでのみ異常高信号が描出されることが多いFLAIR・FLAIRで異常が明らかになるのには，遅い症例では発症後24時間程度経過した急性期以降になる・FLAIRでの高信号は血栓を反映した所見と考えられる(intra-arterial signもしくはhyperintense MCA sign)・造影剤を用いた灌流画像を撮影して，DWIの病変範囲を比較することがある脳梗塞発症後のMRI・CT所見の経時的変化病期病態MRICTDWIADCT2WI発症直後(0～1時間)(閉塞直後：灌流異常)所見無し所見...

技術分野撮影・読影技術

女性骨盤、乳腺領域

女性骨盤試20-2、19-37、15-34、15-39、14-42、13-13、13-16、12-49、12-50、11-43、10-1、10-44、9-20、9-28、8-20、8-34、7-7、7-39、4-31、2-15、2-17、1-15、1-17参考HP①　　参考HP②　　参考PDF①　　参考PDF②・女性骨盤のMRI検査は病期診断に有用図　T2WI Sag1：外層筋層　2：junctional zone　3：子宮内膜　4：膀胱　5：恥骨卵巣○卵巣癌・T1WI：不均一な低信号・T2WI：嚢胞性の部分が高信号、充実性部分が中～低信号・造影効果あり〇卵巣捻転・所見：「造影効果なし」「卵巣の腫大」「付属器への子宮の偏位」「腹水の存在」〇漿液性嚢胞腺腫参考HP・T1WIで単胞性の均一な低信号・T2WIで高信号・造影効果なし・DWI(b＝1000)で低信号を示す→　漿液は粘液物質を含まない比較的さらさらした透明な分泌液であるため〇卵巣成熟嚢胞性奇形腫(類皮嚢腫/mature cystic teratoma/dermoid cyst)参考HP・胚細胞性腫瘍・皮脂腺から分泌された皮脂を含む...

技術分野撮影・読影技術

膀胱、前立腺領域

前立腺試19-36、17-39、16-39、15-38、15-39、13-16、12-44、11-12、10-7、10-30、9-6、9-28、8-6、8-35、6-19、5-17参考HP①　　参考HP②参考ガイドラインPDF図　前立腺Ax DWI図　前立腺Ax T2WI図　前立腺 T2WI Saga：膀胱　　b：恥骨　　c：尿道海綿体　d：精嚢e：前立腺　　f：内尿道口　　g：直腸引用：Case courtesy of Dr Dalia Ibrahim, <a href="">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="">rID: 29986</a>解剖・画像所見・区域分類「辺縁域」「移行域」「中心域」・McNeal による解剖学的分類「辺縁域」「移行域」「中心域」「前葉線維筋性間質(AFS)」・神経血管束はrectoprostatio angleを走行する・前立腺外科的被膜：内腺領域と辺縁域の境界・前立腺背部より射精管が合流し中心域を通る・前立腺中央を尿道が貫く・正常な辺縁域はT2WIで高信号を示す・限局性の炎症反応や生検後はT1WIで...

技術分野撮影・読影技術

冠動脈・心臓

試20-34、19-40、17-27、17-29、16-19、14-41、12-43、13-14、13-50、10-19、8-7、8-12、8-13、6-35、4-11参考書籍：撮像技術P301、307参考PDF①　　　参考PDF②　　参考PDF③参考HP①　　　参考HP②概要・心臓MRIではradial scanとSSFPシーケンスを組み合わせると更にSNRが向上する・薬剤負荷を行う際は前処置が必要・薬剤負荷を行うと、安静期では判断できない冠動脈狭窄の存在を知ることができる・冠動脈狭窄率が75％以上になるまでは狭窄領域の心筋血流は非狭窄領域と同等に保たれる・駆出率EF=(EDV－ESV)/EDV×100EDV：拡張末期容積　　ESV：収縮末期容積撮像法①Coronary MRA(MRCA)（plaque imaging）・冠動脈の形態を直接描出するMRA・冠動脈狭窄病変の評価に用いる○撮像法a) selective 3D coronary MRA・主要な冠動脈の走行に沿って撮像スラブを薄く設定し、呼吸停止下で撮像するb) whole-heart coronary MRA・心臓全体を一...

技術分野撮影・読影技術

MRスペクトロスコピー

試20-7、20-25、20-33、19-9、16-9、15-9、14-25、13-19、12-3、12-16、12-18、12-48、11-12、11-24、10-7、10-11、10-24、10-33、9-6、9-7、8-6、8-9、6-40、2-18、1-18参考書籍：完全解説P116、撮像技術323-341磁気共鳴スペクトルの医学応用P47、P54、P82参考HP参考文献①参考文献②概要・共鳴周波数の差から分子の種類や量を分析(スペクトル表示)する・水や脂肪の信号を抑制することで代謝物のピークが得られる・ppm(parts per million)表記は化学シフトの差が　静磁場強度に依存しない普遍的な値・均一性が重要でシミングが必須・アクティブシミングは局所磁場を補正する際に　高次成分の補正を行う・シミングは水抑制なしの励起で行う・解析するソフトウェアにLCModelがある1H-MRS1. N-アスパラギン酸(NAA:N-acetyl-aspartate)・ピーク：2.0ppm・正常ニューロンの指標・神経細胞障害(軸索損傷など)、神経源性の腫瘍、発達障害、神経細胞数減少が起こる...

技術分野撮影・読影技術

頸部 / 膝関節 / 足関節

頸部試13-47概要・Motion artifactを軽減するため、受信バンド幅を広く設定する・Metal artifactを軽減するため、T1WIをSE法からFSE法に設定する・腕神経叢を評価するため、DWIの脂肪抑制法は局所磁場均一性の高いSTIR法を選択する・T2WIでCSFのflow void artifactが問題となる場合は、GRE法のT2*WIを選択するSE系のシーケンスでは、CSFの流れの速い頸胸髄の撮像で、CSFと直交するAx面にて本来なら高信号のCSFが無信号を示す(flow void)・検査依頼内容が脊椎転移性腫瘍の検索目的であった場合、T1WIから撮像する頸動脈のblack blood imaging試13-49、11-48、10-43参考書籍：完全解説P603～参考PDF①・呼吸性アーチファクトを軽減するため脂肪抑制を付加して撮像する・不安定プラークの性状評価には脂肪抑制パルスの付加が有用・2次元データ収集FSE法で撮像する場合は心電同期もしくは脈波同期が必須・3次元データ収集再収束フリップアングル法で撮像する場合、血管走行に対して平行に撮像断面を設定する・可...

技術分野撮影・読影技術

新技術など

Synthetic MRI試15-13、14-22参考PDF　参考HP①　参考HP②　参考HP③○概要・撮像後に任意のコントラストの画像を計算によって生成する技術・複数の信号パターンを同時に収集する・後処理で画像コントラストを作成する・T1値、T2値、プロトン密度(PD)に基づいてT1WI、T2WI、FLAIRや脂肪抑制画像のように特定の組織の信号値が抑制された画像など任意のコントラスト強調像を作成する・画像の信号値の理論式を用いたシミュレーションやカーブフィッティングによって、組織定量値が導出される・GE社の技術でいうところのMAGICMRF(Magnetic resonance fingerprinting)試15-13、14-22参考HP①　　参考HP②　　参考HP③参考PDF①　参考PDF②○概要・撮像パラメータを撮像毎にランダムに設定する　→TRごとに異なるFAを設定する・撮像後に任意のコントラストの画像を計算によって生成する技術・最適化されたシーケンスにより得られる信号パターンから特定の組織の定量値を抽出する・データベースとの比較及び推定によるシミュレーションによって、組...

技術分野撮影・読影技術